心輸出量的調(diào)節(jié)

　　 考試重點(diǎn)，但考生都覺(jué)得這類題目很難，可能與沒(méi)掌握解題技巧有關(guān)�？砂聪铝兴悸方忸}：
　　 1．首先應(yīng)分清出題者究竟想考查你哪方面的內(nèi)容?
　　 事實(shí)上心泵具有強(qiáng)大的調(diào)節(jié)能力，如劇烈活動(dòng)時(shí)，心輸出量可為安靜時(shí)的5～6倍。由于心輸出量=心率×每搏輸出量，因此其調(diào)節(jié)途徑為：

　　 2．弄清各種調(diào)節(jié)的大致機(jī)制(1)基本概念
　　 ①前負(fù)荷與后負(fù)荷

	前負(fù)荷	后負(fù)荷
定義	心肌收縮前所負(fù)載的負(fù)荷	心肌開始收縮時(shí)所遇到的負(fù)荷
類型	心室舒張末期壓(心室舒張末期容積、心房?jī)?nèi)壓力)	大動(dòng)脈壓
影響因素	靜脈回心血量(見(jiàn)后)、射血后心室內(nèi)剩余血量	動(dòng)脈血壓
調(diào)節(jié)途徑	異長(zhǎng)調(diào)節(jié)	異長(zhǎng)調(diào)節(jié)+等長(zhǎng)調(diào)節(jié)

　　 解題時(shí)應(yīng)注意：心室舒張末期壓、心室舒張末期容積、心室舒張末期充盈量含義相當(dāng)，都指前負(fù)荷。

	異長(zhǎng)調(diào)節(jié)	等長(zhǎng)調(diào)節(jié)
定義	通過(guò)改變心肌細(xì)胞初長(zhǎng)度調(diào)節(jié)心臟泵血 心肌細(xì)胞初長(zhǎng)度有改變	通過(guò)改變心肌收縮力調(diào)節(jié)心臟泵血 心肌細(xì)胞初長(zhǎng)度無(wú)改變
調(diào)節(jié)途徑	Starling自身調(diào)節(jié)，無(wú)神經(jīng)、體液因素參與	神經(jīng)調(diào)節(jié)、體液調(diào)節(jié)
適應(yīng)證	對(duì)搏出量的微小變化進(jìn)行精細(xì)的調(diào)節(jié) 只適應(yīng)短期、細(xì)微變化的調(diào)節(jié)	對(duì)持續(xù)、劇烈循環(huán)變化的調(diào)節(jié)
舉例	體位的突然改變、動(dòng)脈壓突然升高等的調(diào)節(jié)	缺氧、酸中毒、心衰使心搏量減少時(shí)的調(diào)節(jié)

　　 (2)前負(fù)荷的調(diào)節(jié)(異長(zhǎng)調(diào)幣)
　　 ①影響心室前負(fù)荷的重要因素心室舒張末期壓。
　　 心室充盈期持續(xù)時(shí)間——如心率加快時(shí)→充盈期縮短→充盈壓降低→搏出量減少。
　　 靜脈回流速度——速度越快，充盈量越大，搏出量越多。如循環(huán)血量增加、外周靜脈壓升高等。
　　 心包內(nèi)壓——心包積液→妨礙心室充盈→心室舒張末期容積減少→搏出量減少。
　　 心室順應(yīng)性——心肌纖維化、心肌肥厚→心室舒張末期充盈量減少→搏出量減少。
　　 射血后心室內(nèi)的剩余血量——對(duì)搏出量的影響不定。
　　 ②調(diào)節(jié)途徑Starling機(jī)制。按Starling定律，前負(fù)荷增加→心室舒張末期壓增高→心室肌初長(zhǎng)度增加→心肌收縮力增強(qiáng)→輸出量增加。
　　 ③調(diào)節(jié)的適應(yīng)證只是對(duì)搏出量進(jìn)行精細(xì)的調(diào)節(jié)，只適于短期、細(xì)微變化的調(diào)節(jié)。如體位的突然改變突然從臥位變成站立位，回心血量減少，導(dǎo)致前負(fù)荷減小)，以及動(dòng)脈壓突然升高，左右心室搏出量不平衡等的微調(diào)。
　　 ④不適應(yīng)持續(xù)、劇烈循環(huán)變化的調(diào)節(jié)如體力勞動(dòng)時(shí)搏出量持續(xù)大幅度升高等的調(diào)節(jié)。
　　 (3)心肌收縮力的調(diào)節(jié)(等長(zhǎng)調(diào)節(jié))
　　 ①凡是影響心肌收縮力的因素，都是通過(guò)等長(zhǎng)調(diào)節(jié)來(lái)調(diào)節(jié)搏出量。
　　 ②調(diào)節(jié)途徑——神經(jīng)調(diào)節(jié)和體液調(diào)節(jié)(見(jiàn)后)。
　　 ③闕節(jié)適應(yīng)證——持續(xù)、劇烈循環(huán)變化的調(diào)節(jié)。如缺氧、酸中毒、心衰使心搏量減少時(shí)的調(diào)節(jié)。
　　 ④動(dòng)脈壓升高→等容收縮期室內(nèi)壓升高→射血期縮短→搏出量減燦→室剩余血量增多→自身調(diào)節(jié)機(jī)制動(dòng)脈壓升高→等容收縮期室內(nèi)壓升高→射血期縮短→搏出量減少→心室剩余血量增多→目身調(diào)節(jié)機(jī)制使搏出量恢復(fù)正常。
　　 (5)心率的調(diào)節(jié)
　　 比較佳心率60－80次／分。當(dāng)心率>180次／分→心室充盈期縮短→心輸出量減少。
　　 3.掌握解題技巧
　　 要注意“異長(zhǎng)調(diào)節(jié)，和“等長(zhǎng)調(diào)節(jié)”的區(qū)別。兩者均涉及“心縮力”，但“心縮力”的改變?yōu)楫愰L(zhǎng)調(diào)節(jié)的結(jié)
　　【例35】1998N05A異長(zhǎng)調(diào)節(jié)是指心臟的每搏輸出量取決于
　　 A．平均動(dòng)脈壓
　　 B．心率貯備
　　 C．心力貯備
　　 D．心室舒張末期容積
　　 E．心室收縮末期容積
　　【例36】1999N07A在腎上腺素作用下，心室功能曲線向哪個(gè)方向移位?
　　 A．正上方
　　 B．左上方
　　 C．左下方
　　 D．右上方
　　 E．右下方
　　 解題：腎上腺素使心肌收縮力增強(qiáng)，心功能曲線向左上方移位(參閱5版生理學(xué)P82圖4-3或6版生理學(xué)P96圖4-14，但以5版生理學(xué)更直觀，6版生理學(xué)只有正常狀態(tài)下心功能曲線)。
　　【例37】2001NOIOA心室肌前負(fù)荷增加時(shí)，將出現(xiàn)
　　 A．心室舒張末期室內(nèi)壓下降
　　 B．心室收縮時(shí)比較大張力下降
　　 C．心室開始收縮時(shí)的速度減慢
　　 D．心室收縮時(shí)達(dá)到比較大張力的時(shí)間延遲
　　 E．心室收縮時(shí)比較大張力增加
　　【例38】2000N04A心室肌前負(fù)荷增加時(shí)
　　 A．心室肌舒張末期壓力降低
　　 B．心室肌比較大張力減小
　　 C．心室肌縮短初速度減慢
　　 D．心室肌達(dá)到比較大張力所需的時(shí)間縮短
　　 E．心室肌收縮產(chǎn)生的張力增加
　　【例39】1997N05A下列哪一種情況可使心輸出量減少?
　　 A．阻斷心臟迷走神經(jīng)的傳導(dǎo)
　　 B．刺激心臟的交感神經(jīng)
　　 C．頸動(dòng)脈竇內(nèi)壓力降低
　　 D．心舒末期容積增加
　　 E．由平臥轉(zhuǎn)為站立
　　【例40】1996N08A心臟的等長(zhǎng)調(diào)節(jié)是通過(guò)下列哪個(gè)因素對(duì)心臟泵血功能進(jìn)行調(diào)節(jié)的?
　　 A．心肌初長(zhǎng)度
　　 B．肌小節(jié)的初長(zhǎng)度
　　 C．粗細(xì)肌絲間橫橋結(jié)合的數(shù)目
　　 D．心肌收縮力
　　 E．心室舒張末期容積
　　【例41】2007N05A心肌通過(guò)等長(zhǎng)自身調(diào)節(jié)來(lái)調(diào)節(jié)心臟的泵血功能，其主要原因是
　　 A．心肌收縮能力增強(qiáng)
　　 B．肌小節(jié)的初長(zhǎng)度
　　 C．橫橋聯(lián)結(jié)的數(shù)目增多
　　 D．心室舒張末期容積增大
　　【例42】1996N07A正常人心率超過(guò)180次／分時(shí)，心輸出量減少的原因主要是
　　 A．心室充盈期縮短
　　 B．快速射血期縮短
　　 C．減慢射血期縮短
　　 D．心室肌氧氣供應(yīng)不足
　　 E．經(jīng)減壓反射調(diào)節(jié)后心縮力減弱
　　【例43】2001N07A動(dòng)脈血壓突然升高時(shí)，將引起
　　 A．左室射血速度增快
　　 B．心輸出量增加
　　 C．左室收縮末期容積增加
　　 D．左室射血時(shí)達(dá)到比較高室壓的時(shí)間縮短
　　 E．左室射血時(shí)比較高室壓下降
　　 解題：這類題目若沒(méi)有解題經(jīng)驗(yàn)，就會(huì)在那里推導(dǎo)來(lái)推導(dǎo)去，比較終得出錯(cuò)誤答案。
　　 ①前負(fù)荷一心室舒張末期壓一心肌初長(zhǎng)度改變一心縮力(異長(zhǎng)調(diào)節(jié))；
　　 ②持續(xù)、劇烈循環(huán)變化一影響心縮力一等長(zhǎng)調(diào)節(jié)；
　　 ③動(dòng)脈壓升高一后負(fù)荷的調(diào)節(jié)；
　　 ④心率的調(diào)節(jié)一心室充盈期變化。據(jù)此可從容解題。