2010年內科輔導：過敏性紫癜的臨床表現(xiàn)和實驗室檢查
來源：網(wǎng)絡發(fā)布時間：2009-09-22
過敏性紫癜：一種常見的血管變態(tài)反應性疾病，機體對某些致敏物質發(fā)生變態(tài)反應，導致毛細血管脆性及通透性增加，血液外滲，產(chǎn)生皮膚紫癜、粘膜及某些器官出血�？赏瑫r出現(xiàn)皮膚水腫、蕁麻疹等其他過敏表現(xiàn)。
1.臨床表現(xiàn)：本病多見于青少年，男性發(fā)病略多于女性，春秋發(fā)病較多。多數(shù)患者發(fā)病前1～3周有全身不適、低熱、乏力及上呼吸道感染等前驅癥狀，隨之出現(xiàn)典型臨床表現(xiàn)。可分為如下幾種類型：
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為最常見的類型。主要表現(xiàn)為皮膚紫癜，局限于四肢，尤其是下肢與臀部，踝關節(jié)部位最明顯，軀干極少受累及。紫癜成批反復發(fā)生、對稱分布，可同時伴隨皮膚水腫、蕁麻疹。紫癜大小不等，初呈深紅色，按之不退色，可融合成片形成片或略高出皮面，呈出血性皮疹或小型蕁麻疹，嚴重者可融合成大血皰，中心呈出血性壞死。隨后數(shù)日內紫癜逐漸變成紫色、黃褐色、淡黃色，經(jīng)7～14日逐漸消退，然后不斷有新的出現(xiàn)。
（二）腹型（Henoch型）
惡心、嘔吐、腹瀉、便血，腹痛最常見，常為陣發(fā)性絞痛。腹部體征多與皮膚紫癜同時出現(xiàn)，偶可發(fā)生于紫癜之前。常被誤診為外科急腹癥，幼兒可發(fā)生腸套疊。
�。ㄈ╆P節(jié)型（Schonlein型）
四肢大關節(jié)發(fā)生對稱性、游走性、反復性的疼痛。數(shù)日而愈，不遺留關節(jié)畸形。
（四）腎型
血尿、蛋白尿及管型尿，偶見水腫、高血壓及腎衰竭等。
發(fā)生率可高達12%～40%。在皮膚紫癜基礎上，出現(xiàn)血尿、蛋白尿及管型尿，偶見水腫、高血壓及腎衰竭等表現(xiàn)。腎損害多發(fā)生于紫癜出現(xiàn)后1周，亦可延遲出現(xiàn)，多在3～4周內恢復；少數(shù)病例因反復發(fā)作而演變?yōu)槁阅I炎或腎病綜合征。
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皮膚紫癜合并上述兩種以上臨床表現(xiàn)。
2.實驗室檢查
�。�1）毛細血管脆性試驗：半數(shù)以上陽性。
�。�2）尿常規(guī)檢查：腎型或合并腎型表現(xiàn)的混合型可有血尿、蛋白尿、管型尿。
�。�3）糞常規(guī)：腹型或合并腹型表現(xiàn)的混合型可見紅細胞，潛血可陽性。
�。�4）血小板計數(shù)、功能及凝血相關檢查：除BT可能延長外，其他均為正常。
（5）腎功能：腎型或合并腎型表現(xiàn)的混合型，可能有腎功能受損。
