2010中醫(yī)執(zhí)業(yè)醫(yī)師技能考試輔導(dǎo)：心臟聽(tīng)診口訣,不孕癥題型解析
來(lái)源：互聯(lián)網(wǎng)絡(luò)發(fā)布時(shí)間：2010-09-30
心臟聽(tīng)診口訣
正常心音
第一心音低而長(zhǎng)，心尖部位最響亮。一二之間間隔短，心尖搏動(dòng)同時(shí)相。第二心音高而短，心底部位最響亮。二一之間間隔長(zhǎng)，心尖搏動(dòng)反時(shí)相。
竇性心動(dòng)過(guò)速
貧血甲亢和發(fā)熱，心炎心衰和休克。情緒激動(dòng)和運(yùn)動(dòng)，腎上腺素心率過(guò)。
竇性心動(dòng)過(guò)緩
顱內(nèi)高壓阻黃疸，甲低冠心心肌炎。藥物影響心得安，體質(zhì)強(qiáng)壯心率緩。
兩心音同時(shí)增強(qiáng)常人運(yùn)動(dòng)或激動(dòng)，兩個(gè)心音同時(shí)增。高血壓病貧血癥，甲亢發(fā)熱亦相同。
第一心音增強(qiáng)
室大未衰熱甲亢，早搏“用藥”一音強(qiáng)。二尖瓣窄“拍擊性”，房室阻滯“大炮樣”。
第二心音增強(qiáng)
P2增強(qiáng)二尖瓣窄，肺氣腫和左心衰。左右分流先心病，肺動(dòng)脈壓高起來(lái)，動(dòng)脈硬化亦常在。
第一心音減弱
二主瓣膜不全閉，心衰炎梗一音低。
第二心音減弱
動(dòng)脈瓣漏或狹窄，動(dòng)脈壓低二音衰。
鐘擺律
鐘擺胎心律嚴(yán)重，心肌炎梗心肌病
第一心音分裂
一音分裂心尖清，電延右束阻滯癥。肺動(dòng)高壓右心衰，機(jī)械延遲而形成。
第二心音分裂
通常分裂有特點(diǎn)，最長(zhǎng)見(jiàn)于青少年。呼氣消失吸明顯。
竇性心律不齊
竇性心律稍不齊，心音正常成周期。吸氣加快呼氣慢，健康兒童菲疾病。
早搏
期前收縮稱早搏，室性早搏為最多。房性交界共三種，心電圖上易分說(shuō)。
心房顫動(dòng)
房顫特點(diǎn)三不一，快慢不一律不齊。強(qiáng)弱不等無(wú)規(guī)律，脈率定比心率低。
生理性雜音
生理雜音級(jí)別小，柔和吹風(fēng)不傳導(dǎo)。時(shí)間較短無(wú)震顫，兒童多見(jiàn)要牢記。
二尖瓣關(guān)閉不全
二尖瓣漏有特點(diǎn)，粗糙吹風(fēng)呈遞減。三級(jí)以上縮期占，左腋?jìng)鲗?dǎo)左臥清，吸氣減弱呼明顯。
二尖瓣狹窄
二尖瓣窄雜音斷，舒張隆隆低局限。一音亢進(jìn)P2強(qiáng)，開(kāi)瓣音響伴震顫。
主動(dòng)脈狹窄
主動(dòng)脈窄有特點(diǎn)，粗糙縮鳴拉鋸般。遞增遞減頸部傳，A2減弱伴震顫。
主動(dòng)脈瓣關(guān)閉不全
主瓣不全有特點(diǎn)，舒張嘆氣呈遞減。胸骨下左心尖傳，二區(qū)較清前傾聲，呼末屏氣易聽(tīng)見(jiàn)。
肺動(dòng)脈瓣狹窄
肺瓣狹窄有特點(diǎn)，粗糙縮鳴屬先天。雜音遞增又遞減，P2減弱伴震顫。
肺動(dòng)脈瓣相對(duì)性關(guān)閉不全
肺瓣舒雜有特點(diǎn)，雜音多為相對(duì)性。柔和吹風(fēng)臥吸清,二尖瓣窄常合并。
三尖瓣相對(duì)性關(guān)閉不全
三尖瓣區(qū)有縮鳴，雜音性質(zhì)似吹風(fēng)。多數(shù)相對(duì)關(guān)不全，極少數(shù)為器質(zhì)性。
房間隔缺損
房缺雜音有特點(diǎn)，胸骨左緣二肋間�？s期雜音吹風(fēng)般，P2分裂多無(wú)顫。
室間隔缺損
室缺雜音有特點(diǎn)，胸骨左緣三四間。響亮粗糙縮鳴音，常伴收縮期震顫。
動(dòng)脈導(dǎo)管未閉
連續(xù)雜音有特征，粗糙類似機(jī)器聲。動(dòng)脈導(dǎo)管未閉時(shí)，胸左二肋附近聽(tīng)。
心包摩擦音
連續(xù)雜音有特征，注意鑒別胸摩擦。前傾屏氣易聽(tīng)見(jiàn)，心梗包炎尿毒加。
不孕癥題型解析
病歷特征：正常育齡婦女，無(wú)器質(zhì)性障礙而不能正常受孕。
基本分類：虛，實(shí)。
注解：不孕癥“五不女”(螺、紋、鼓、角、脈五種)，其中除“脈”之外，均非藥物治療所能奏效的，故不屬本部分討論范疇。
辯病辨證依據(jù)：肝腎虧虛、氣滯血瘀、沖任不足、胞宮失養(yǎng)——不孕癥醫(yī)學(xué)教育網(wǎng)搜集|整理。 【詳見(jiàn)各分型辨證】
鑒別診斷：與早孕、自然流產(chǎn)鑒別。
診斷：疾病診斷：不孕癥。
證候診斷：【詳見(jiàn)各分型辨證 】
一、腎虛型
1、腎氣虧虛證：
證機(jī)：腎氣不足，沖任虛衰。
治則：補(bǔ)腎益氣，填精益髓。
方藥：毓麟珠加減。
2、腎陽(yáng)虧虛證：
證機(jī)：腎陽(yáng)不足，命門火衰，沖任失于溫煦。
治則：溫腎助陽(yáng)，化濕固精。
方藥：右歸丸加減。
3、腎陰虧虛證：
證機(jī)：腎陰虧損，精血不足，沖任空虛。
治則：滋腎養(yǎng)血，調(diào)補(bǔ)沖任。
方藥：養(yǎng)精種玉湯加減。
二、肝郁氣滯證：
證機(jī)：情志不舒，肝失條達(dá)，氣血失調(diào)，沖任不充。
治則：疏肝解郁，理血調(diào)經(jīng)。
方藥：開(kāi)郁種玉湯加減。
三、痰濕內(nèi)阻證：
證機(jī)：痰濕內(nèi)盛，氣機(jī)不暢，沖任阻滯。
治則：燥濕化痰，理氣調(diào)經(jīng)。
方藥：蒼附導(dǎo)痰丸加減。
四、血瘀胞宮證：
證機(jī)：瘀血內(nèi)停，沖任受阻，胞脈不通。
治則：活血化瘀，溫經(jīng)通絡(luò)。
方藥：少腹逐瘀湯加減。
