2010中西醫(yī)助理醫(yī)師考試:脂肪酶介紹,血清脂肪酶介紹
來源：互聯(lián)網(wǎng)絡(luò)發(fā)布時(shí)間：2010-10-08
脂肪酶介紹
脂肪酶（Lipase， LPS）是一組特異性較低的脂肪水解酶類，主要來源于胰腺，其次為胃及小腸，能水解多種含長鏈脂肪酸的甘油酯。通常胰腺以等量分泌脂肪酶及共脂肪酶進(jìn)入循環(huán)，但因共脂肪酶相對分子量較小，可以從腎小球?yàn)V出，急性胰腺炎時(shí)，共脂肪酶/脂肪酶比例下降。測定方法有滴定法、電極法、比濁法、分光光度計(jì)法及熒光光度計(jì)法。
1.正常參考值：偶聯(lián)法健康成人脂肪酶活性：1～54 U/L色原底物法健康成人脂肪酶活性：13～63 U/Lu比濁法健康成人脂肪酶活性：單側(cè)95%上限為7.9 U/L。
2.臨床意義 胰腺是人體LPS最主要來源。血清LPS增高常見于急性胰腺炎及胰腺癌，偶見于慢性胰腺炎。急性胰腺炎時(shí)，血清淀粉酶增加的時(shí)間較短，而血清LPS活性上升可持續(xù)10～15天。腮腺炎未累及胰腺癌時(shí)，LPS通常在正常范圍。此外，總膽管結(jié)石或癌、腸梗阻、十二指腸穿孔等有時(shí)LPS亦可增高。
血清脂肪酶對急性胰腺炎的診斷有很大幫助。臨床研究證實(shí)，其靈敏度為80%～100%，特異性為84%～96%，而淀粉酶的靈敏度為73%～79%，特異性為82%～84%，血清脂肪酶活性測定對急性胰腺炎診斷的靈敏度及特異性均優(yōu)于淀粉酶活性測定。
血清脂肪酶介紹
血清及尿淀粉酶來自胰腺和唾液腺的分泌。在正常情況下，大部分淀粉酶隨消化液進(jìn)入消化道，少量可進(jìn)入血液循環(huán)。引起血清淀粉酶活性增高有三個(gè)方面的原因：① 胰腺組織的炎癥損傷使酶釋放增加；② 分泌過多；③ 胰腺等組織排泄受阻。
由于淀粉酶分子量較小，易通過腎小球從尿排出，所以，血清淀粉酶活性增高也反應(yīng)在尿中。由此可知，血和尿淀粉酶檢查主要用于診斷胰腺炎。急性胰腺炎：一般在臨床癥狀出現(xiàn)2～12小時(shí)即出現(xiàn)血清淀粉酶升高，12～24小時(shí)可達(dá)高峰，2～4天恢復(fù)到正常。所以血清淀粉酶活性測定是診斷急性胰腺炎的較好方法。由于急性胰腺炎血清淀粉酶活性增高是一過性的，所以懷疑急性胰腺炎應(yīng)及時(shí)抽血檢查，否則易得出假陰性結(jié)果。有并發(fā)癥或復(fù)發(fā)時(shí)血清淀粉酶活性增高的時(shí)間延長。
慢性胰腺炎，血清淀粉酶活性增高，但升高程度低于急性胰腺炎。此外，急性眼膜炎、腸梗阻、肝臟疾病、腎功能不全、急性腮腺炎等疾病均可使血清淀粉酶活性輕度升高，一般大于300蘇氏單位則為診斷急性胰腺炎的重要根據(jù)。急性胰腺炎多在起病12～24小時(shí)以后尿中淀粉酶開始升高。一般認(rèn)為，尿液淀粉酶增高在頻率及程度上比血清淀粉酶高，而且在血清淀粉酶活性恢復(fù)正常后，尿淀粉酶活性增高仍可持續(xù)5～7天。因此，尿淀粉酶活性測定對于診斷急性胰腺炎很有價(jià)值，特別是對沒有及時(shí)就診的患者。
1.正常參考值：血清淀粉酶活性：80～180 U/dL尿液淀粉酶活性：100～1200 U/dL。
2.臨床意義（1）引起血液、尿液淀粉酶活性增高的疾病有：
�、� 急性胰腺炎、流行性腮腺炎。急性胰腺炎發(fā)病后8-12小時(shí)血清淀粉酶活性開始升高，12-24小時(shí)達(dá)高峰，2-4天下降至正常。如超過500U/dL，即有診斷意義；達(dá)350U/dL時(shí)應(yīng)懷疑此病。
�、� 急性闌尾炎、腸梗阻、胰腺癌、疸石癥、潰瘍病穿孔以及嗎啡注射后等均可升高，但常低于500U/dL。
�、� 在急性胰腺炎時(shí)，尿淀粉酶約于起病后12-24小時(shí)開始增高，下降也比血清淀粉酶慢，所以在急性胰腺炎后期測定尿淀粉酶更有價(jià)值。
�。�2）引起淀粉酶降低的因素有：
① 肝�。焊尾r(shí)由于肝臟產(chǎn)生淀粉酶不足致血及尿中淀粉酶活性降低。
�、� 腎功能障礙。
