2011年臨床執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師考試內(nèi)科試題及解析題(5)
來(lái)源：育路教育網(wǎng)發(fā)布時(shí)間：2011-02-17
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4.★★★可引起繼發(fā)性腺垂體功能減退癥的是
A.垂體大腺瘤
B.席漢（Sheehan）綜合征
C.真菌性垂體膿腫
D.垂體卒中
E.外傷性垂體柄斷裂
本題正確答案：E
題解：繼發(fā)性腺垂體功能減退癥的主要病因有：①垂體柄損傷：如外傷、垂體或蝶鞍區(qū)手術(shù)、腫瘤壓迫等；②下丘腦及其他中樞神經(jīng)系統(tǒng)病變：如創(chuàng)傷、腫瘤、結(jié)節(jié)病及組織細(xì)胞病、神經(jīng)性厭食、中毒（長(zhǎng)春新堿等）等。
5.★Graves病患者最具有診斷意義的體征是
A.皮膚濕潤(rùn)多汗，手顫
B.眼裂增大，眼球突出
C.彌漫性甲狀腺腫大伴血管雜音
D.心臟擴(kuò)大，心律不齊
E.收縮壓升高，脈壓增大
本題正確答案：C
題解：Graves病甲狀腺呈彌漫性、對(duì)稱(chēng)性腫大，質(zhì)地軟、表面光滑、無(wú)觸痛、隨吞咽上下移動(dòng)。由于血管擴(kuò)張和血流加速，甲狀腺可聞及血管雜音、捫及震顫。在治療不規(guī)則、甲亢多次復(fù)發(fā)、服用碘劑或含碘食物和伴有甲狀腺炎時(shí)甲狀腺常表面不平、質(zhì)地較硬。彌漫性甲狀腺腫大伴血管雜音是Craves病患者較為特異的體征。
6.★★★腺垂體功能減退癥最常見(jiàn)的病因是
A.顱內(nèi)感染
B.顱腦外傷
C.產(chǎn)后大出血
D.垂體或鄰近的腫瘤
E.下丘腦病變
本題正確答案：D
題解：垂體瘤是成人腺垂體功能減退癥最常見(jiàn)的病因。垂體瘤可分為功能性和無(wú)功能性?xún)煞N，腺瘤增大可壓迫正常垂體組織，使其功能減退，或功能減退與亢進(jìn)合并存在。
7.★★★垂體危象時(shí)，下列何種情況最為多見(jiàn)
A.低血糖性昏迷
B.低鉀性麻痹
C.譫妄
D.腦梗死
E.高鈉高滲性昏迷
本題正確答案：A
題解：腺垂體功能減退癥患者在感染、勞累、中斷治療、服用鎮(zhèn)靜安眠藥等可誘發(fā)危象，出現(xiàn)神志障礙、躁狂、休克、昏迷或嚴(yán)重低血糖及水電解質(zhì)紊亂，或黏液性水腫性昏迷（低體溫），搶救不及時(shí)常死亡。
8.★★★甲狀腺危象時(shí)，首先選用的藥物是
A.心得安
B.甲基硫氧嘧啶
C.丙基硫氧嘧啶
D.碘化鈉靜脈滴注
E.氫化可的松靜脈滴注
本題正確答案：C
題解：當(dāng)臨床上懷疑有危象時(shí)，應(yīng)立即口服PTU 600mg，以后150～200mg每日3次。心得安、利血平可降低周?chē)M織對(duì)甲狀腺素反應(yīng)，其他支持治療包括吸氧，物理降溫、糾正水電解質(zhì)紊亂、抗感染，監(jiān)護(hù)心腎功能和血壓，躁動(dòng)不安時(shí)加用鎮(zhèn)靜劑。腎上腺皮質(zhì)激素可加強(qiáng)應(yīng)急反應(yīng)能力。
9.★★★女性，17歲，頸部增粗1年余，無(wú)疼痛，無(wú)甲狀腺功能亢進(jìn)癥或甲狀腺功能減退癥的癥狀。甲狀腺?gòu)浡阅[大1～2度。血清檢查T(mén)4 90mmol/L（正常65～169 mmol/L），T3 1.9mmol/L （正常1.1～3.1 mmol/L），TSH 3μIU/L（正常0.6～4μIU/ml）。對(duì)該患者以下哪條措施最適當(dāng)
A.放射性碘
B.次全甲狀腺切除
C.甲狀腺素片
D.碘滴劑3滴，每日3次
E.暫不治療
本題正確答案：E
題解：患者有甲狀腺腫大，但無(wú)相應(yīng)的臨床癥狀，血甲狀腺素水平正常，考慮為單純性甲狀腺腫�？蓵翰挥枰灾委�。
10.★★★以下哪項(xiàng)不符合腺垂體功能減退癥垂體危象的臨床類(lèi)型
A.低血糖型
B.高血糖型
C.低溫型
D.低血壓型
E.混合型
本題正確答案：B
題解：腺垂體功能減退癥患者在感染、勞累、中斷治療、服用鎮(zhèn)靜安眠藥等可誘發(fā)危象，出現(xiàn)神志障礙、躁狂、休克、昏迷或嚴(yán)重低血糖及水電解質(zhì)紊亂�；蝠ひ盒运[性昏迷（低體溫），搶救不及時(shí)常死亡。危象前常先有嚴(yán)重厭食、嘔吐和嗜睡、意識(shí)朦朧等。垂體危象不會(huì)有高血糖的表現(xiàn)。
11.★★★Graves病甲狀腺功能亢進(jìn)時(shí)最早出現(xiàn)異常的是
A.FT3
B.FT4
C.TT3
D.TT4
E.TSH
本題正確答案：E
題解：不論甲亢還是甲低，TSH水平變化較TT4、TT3、FT4 及FT3更敏感，Graves病及各種原因甲亢時(shí)TSH降低先于以上指標(biāo)。目前，TSH多與TT4 、TT3及FT4 、FT3 同時(shí)測(cè)定。
12.★★★14歲初中二年級(jí)女學(xué)生，Graves病，治療宜選用
A.I131 治療
B.抗甲狀腺藥物
C.鎮(zhèn)靜劑
D.立即手術(shù)治療
E.鼓勵(lì)多食海帶
本題正確答案：B
題解：藥物治療適用甲狀腺較小，病情中度以下、甲亢初治、年齡較小、不宜手術(shù)和孕期甲亢；甲亢伴有較嚴(yán)重突眼；甲狀腺手術(shù)前準(zhǔn)備和甲狀腺次全切除后甲亢復(fù)發(fā)者；I131治療甲亢前后作輔助治療等。
13.★以下哪項(xiàng)不符合甲亢的臨床表現(xiàn)
A.易發(fā)生房性心律失常
B.可發(fā)生低鉀性麻痹
C.活動(dòng)時(shí)心率加快，休息則心率正常
D.可伴有肌病
E.老年患者可不出現(xiàn)高代謝癥候群
本題正確答案：C
題解：甲亢主要表現(xiàn)有怕熱、多汗、易餓、多食而消瘦、疲乏無(wú)力；興奮、多語(yǔ)、易激動(dòng)，雙手、上眼瞼、伸舌有細(xì)顫，腱反射活躍；心率增快（靜息時(shí)心率仍快）、心音強(qiáng)烈、心律紊亂、心臟增大、心力衰竭；收縮壓增高而舒張壓偏低、脈壓差增大；腸蠕動(dòng)加快、大便不成形、次數(shù)多或腹瀉；肌無(wú)力、肌萎縮和慢性甲亢肌病，可發(fā)生低鉀性麻痹；月經(jīng)紊亂，經(jīng)量減少，不易受孕等。老年患者可不出現(xiàn)高代謝癥候群。
14.★★★抗甲狀腺藥物丙基硫氧嘧啶、他巴唑最嚴(yán)重的不良反應(yīng)是 E
A.永久性甲低
B.藥疹
C.胃腸道反應(yīng)
D.肝功能損害
E.粒細(xì)胞缺乏
題解：藥物的不良反應(yīng)主要是粒細(xì)胞減少或粒細(xì)胞缺乏，如WBC低于3×109／L或中性粒細(xì)胞低于1.5×109 ／L時(shí)，應(yīng)停藥處理。粒細(xì)胞缺乏癥常在數(shù)天內(nèi)突然發(fā)生，需立即停藥、住院治療。需注意區(qū)分粒細(xì)胞減少是甲亢本身引起，還是由抗甲狀腺藥物引起。
15.★★★女性，42歲，心悸、失眠多年，脾氣急，有時(shí)出汗多。查：無(wú)突眼，甲狀腺Ⅱ度腫大，未聞血管雜音，無(wú)震顫。心率106次/分，律整，肺、腹（－）；手指及舌伸出呈粗大震顫；甲狀腺I(mǎi)131攝取率：3小時(shí)30％，24小時(shí)55％；T4 180nmol／L（正常65～169），T3 3.7nmol／L（正常1.1～3.1）。最可能的診斷是
A.甲狀腺炎
B.單純性甲狀腺腫
C.Graves病
D.神經(jīng)官能癥
E.結(jié)核病
本題正確答案：C
題解：患者有高代謝癥候群和甲狀腺腫大，T3 、T4 升高，甲狀腺吸I131率增高，Graves病可能性最大。
1. ★★★男，50歲。半年前體檢發(fā)現(xiàn)2型糖尿病，無(wú)口渴、多尿癥狀，身高165cm，體重66kg.堅(jiān)持飲食控制及運(yùn)動(dòng)鍛煉，近3個(gè)月空腹血糖 5.0～6.0mmo1/L（90～108mg/d1），餐后血糖10.0～13.0mmo1/L（180～234mg/d1），擬加用
A.雙胍類(lèi)降血糖藥
B.磺脲類(lèi)降糖藥 C.α-葡萄糖苷酶抑制劑
D.短效胰島素
E.中效胰島素
本題正確答案：C
題解：α-葡萄糖苷酶抑制劑可延遲碳水化合物的吸收，降低餐后的高血糖。適用于空腹血糖基本正常而餐后血糖升高的病人。此藥可單獨(dú)用藥，也可與磺脲類(lèi)、雙胍類(lèi)藥物或胰島素合用。常見(jiàn)不良反應(yīng)為胃腸反應(yīng)。此類(lèi)藥物有阿卡波糖和伏格列波糖等。
2.★★★2型糖尿病的基礎(chǔ)治療措施是
A.飲食治療
B.胰島素治療
C.雙胍類(lèi)降血糖藥
D.磺脲類(lèi)降糖藥
E.噻唑烷二酮類(lèi)降糖藥
本題正確答案：A
題解：糖尿病治療需控制飲食，減輕和避免肥胖，適當(dāng)?shù)捏w力活動(dòng)，合理應(yīng)用口服降血糖藥及胰島素。所有糖尿病患者，無(wú)論采用降血糖藥與否，均須控制飲食，此系基礎(chǔ)治療之一。
3.★★★男，68歲，近2周來(lái)多飲，多尿，食欲減退，精神差，軟弱無(wú)力。今晨被發(fā)現(xiàn)神志不清而就診。血壓80／60mmHg，血糖38.1mmol／L，尿糖（++++），尿酮體（±）。最可能的診斷是
A.腦出血
B.腦血栓形成
C.糖尿病酮癥酸中毒昏迷
D.乳酸性酸中毒昏迷
E.非酮癥高滲性糖尿病昏迷
本題正確答案：E
題解：非酮癥高滲性糖尿病昏迷多見(jiàn)于50～70歲的中老年人，多數(shù)病人無(wú)糖尿病史或僅有輕度糖尿病癥狀。起病時(shí)有多尿，多食不明顯。以后失水情況逐漸加重，逐漸出現(xiàn)神經(jīng)精神癥狀，如嗜睡、幻覺(jué)、定向障礙、偏盲、上肢拍擊樣粗震顫、癲癇樣抽搐，終至昏迷。實(shí)驗(yàn)室檢查突出表現(xiàn)為血糖明顯增高，常達(dá) 33.3mmol／L（600mg／dl）以上，血鈉升高可達(dá)155mmol／L，血尿素氮及肌酐升高，血漿滲透壓顯著增高，一般在350mOsm／L以上。尿糖強(qiáng)陽(yáng)性，但無(wú)酮癥或較輕。
4.★★★關(guān)于2型糖尿病，正確的說(shuō)法是
A.應(yīng)有“三多一少”的癥狀
B.尿糖陽(yáng)性
C.胰島素水平低于正常
D.空腹血糖應(yīng)升高
E.糖耐量試驗(yàn)有助于可疑病例的診斷
本題正確答案：E
題解：空腹或餐后血糖高于正常但未達(dá)糖尿病診斷標(biāo)準(zhǔn)的可疑病例，須進(jìn)行糖耐量試驗(yàn)。葡萄糖負(fù)荷量成人為75g，兒童1.75g／kg，總量不超過(guò)75g.服糖前及服糖后2小時(shí)各取靜脈血漿用葡萄糖氧化酶法測(cè)定血糖。2型糖尿病大多起病緩慢，癥狀較輕，并非所有患者均有“三多一少”的癥狀。
5.★★★關(guān)于胰島素的使用，下列不正確的是
A.適用于所有1型糖尿病
B.適用于有急性代謝紊亂的糖尿病
C.適用于新近診斷的2型糖尿病
D.適用于妊娠糖尿病
E.適用于合并嚴(yán)重并發(fā)癥的糖尿病
本題正確答案：C
題解：胰島素治療適應(yīng)證：①1型糖尿��；②2型糖尿病經(jīng)嚴(yán)格飲食控制及口服降糖藥治療未獲良好控制；③任何類(lèi)型糖尿病發(fā)生酮癥酸中毒或非酮癥高滲性糖尿病昏迷；④妊娠期糖尿病和糖尿病合并妊娠、分娩；⑤合并重癥感染、消耗性疾病、視網(wǎng)膜病變、腎病變、急性心肌梗死、腦血管意外等；⑥外科圍手術(shù)期；⑦全胰腺切除引起的繼發(fā)性糖尿病。
6.★★★型糖尿病最常見(jiàn)致死并發(fā)癥是
A.心血管病變
B.非酮癥高滲性糖尿病昏迷
C.并發(fā)感染及至敗血癥
D.酮癥酸中毒昏迷
E.電解質(zhì)紊亂
本題正確答案：A
題解：糖尿病血管病變有大血管病變和微血管病變兩種類(lèi)型。大血管病變包括冠心病、腦血管意外（包括腦出血、腦梗死）和下肢壞疽等。微血管病變包括糖尿病腎病和糖尿病視網(wǎng)膜病變。心血管病變是2型糖尿病最常見(jiàn)致死并發(fā)癥。
7.★★★糖尿病酮癥酸中毒搶救的主要措施是
A.補(bǔ)液
B.抗感染
C.補(bǔ)生理鹽水+胰島素
D.補(bǔ)堿性液
E.糾正電解質(zhì)紊亂
本題正確答案：C
題解：①輸液，搶救酮癥酸中毒首要的、極其關(guān)鍵的措施；②胰島素治療：采用小劑量胰島素治療方案；③糾正酸中毒；④糾正電解質(zhì)紊亂：經(jīng)輸液及胰島素治療后，血鉀常明顯下降，應(yīng)注意補(bǔ)鉀。
8.★★★糖尿病酮癥酸中毒常見(jiàn)誘因，除了
A.嘔吐
B.感染
C.胰島素治療中斷
D.創(chuàng)傷
E.妊娠
本題正確答案：A
題解：糖尿病酮癥酸中毒常見(jiàn)的誘因有感染、胰島素治療中斷或不適當(dāng)減量、飲食不當(dāng)、創(chuàng)傷、手術(shù)、妊娠和分娩等。有時(shí)可無(wú)明顯誘因。
9.★★★男，56歲。糖尿病患者，用胰島素治療，晚10時(shí)突起心慌、多汗、軟弱，繼而神志不清、查脈搏120次/分，尿糖（-），尿酮體（-），尿素氮10.0mmo1/L，最可能為
A.高滲性昏迷
B.低血糖昏迷
C.酮癥酸中毒昏迷
D.腦血管意外
E.尿毒癥昏迷
本題正確答案：B
題解：胰島素的主要不良反應(yīng)是低血糖，與藥物劑量過(guò)大和（或）飲食失調(diào)有關(guān)，表現(xiàn)為心悸、出汗、手抖、頭暈、饑餓感、軟弱、嚴(yán)重者出現(xiàn)昏迷。治療低血糖措施：輕癥進(jìn)食糖水；重者靜注50%葡萄糖40～80ml，必要時(shí)繼以10%葡萄糖靜滴。
10.★★★女，24歲，多飲、多食10年，空腹血糖經(jīng)常大于10.8mmol/L.近2個(gè)月來(lái)眼瞼及下肢輕度水腫，血壓160／100mmHg，尿蛋白（++）。最可能的診斷為
A.高血壓病
B.糖尿病腎病
C.糖尿病合并腎盂腎炎
D.糖尿病合并膀胱炎
E.糖尿病合并心功能不全
本題正確答案：B
題解：糖尿病病史在10年以上時(shí)可引起腎臟病變。臨床主要表現(xiàn)為蛋白尿、水腫及高血壓，血清肌酐、尿素氮升高，最終發(fā)生腎衰竭。
