對(duì)癥下藥:同病異治和異病同治
來(lái)源:尋醫(yī)問(wèn)藥網(wǎng)發(fā)布時(shí)間:2013-05-09
源出《三國(guó)志·華佗傳》:“府吏倪尋、李延共止,俱頭痛身熱,所苦正同。佗日:‘尋當(dāng)下之,延當(dāng)發(fā)汗。’或疑其異,佗日:‘尋外實(shí),延內(nèi)實(shí),故治之宜殊。’即各與藥,明旦并起。”這一典故,是我國(guó)古代豐厚的醫(yī)藥學(xué)內(nèi)容在史書(shū)中的直接反映。后世常用它比喻針對(duì)客觀情況,正確處理問(wèn)題的意義。
就醫(yī)學(xué)的本身而言,對(duì)癥下藥所反映出的正是中醫(yī)的一條治療原則——同病異治。其含義是,對(duì)于患者在疾病過(guò)程中表現(xiàn)出的相同癥狀要作具體分析。由于其病因不盡一致或完全不同,所確定的治療原則和方法也是不能相同的。正如華佗精辟的分析那樣:倪尋和李延所表現(xiàn)出的病痛雖均為頭痛,但其一病在外,是感受寒冷之邪所造成的,應(yīng)該用發(fā)汗法以驅(qū)散風(fēng)寒;其一病在內(nèi),是飲食所傷造成的,應(yīng)該用瀉下法以去除食積。由于他辨證準(zhǔn)確,二人用不同的藥物治療后疾病都立刻消除了。在祖國(guó)醫(yī)學(xué)中,與“同病異治"治則相對(duì)的還有“異 病同治”,就是針對(duì)不同疾病表現(xiàn)出的相同 病理結(jié)果,采取相同的治療方法。如遺尿、脫肛、子宮下垂等,可以出現(xiàn)在不同疾病的不同階段,但同有中氣不足的表現(xiàn),可以采用相同的方法升提中氣,用補(bǔ)中益氣湯進(jìn)行治療多有明顯的效果。近年來(lái),臨床上有運(yùn)用此法此方治療重癥肌無(wú)力的,同樣是上述道理的延伸。
在祖國(guó)醫(yī)學(xué)的理論中,同病異治和異病同治的法則不僅表現(xiàn)在對(duì)疾病原因和病證的辨證上,而且還表現(xiàn)在對(duì)人、時(shí)、地等.多方面異同情況的辨析上。在診病用藥時(shí),患者不同的年齡、不同的性別、不同的體質(zhì)、不同的發(fā)病季節(jié)、不同的生活地域等,都是確定治則和方藥應(yīng)該考慮的因素,是一門(mén)永遠(yuǎn)也研究不完的學(xué)問(wèn)。
中醫(yī)治療學(xué)的原則,實(shí)際上是很復(fù)雜的一門(mén)科學(xué)。除對(duì)癥下藥外,還表現(xiàn)在預(yù)防在先、早治防變、治病求本、扶正祛邪、調(diào)整陰陽(yáng)、調(diào)理臟腑、調(diào)理氣血等多個(gè)方面,它們共同構(gòu)成了祖國(guó)醫(yī)學(xué)理論體系中治則學(xué)的骨架。
預(yù)防在先,是中醫(yī)防病于未然的思想,中醫(yī)典籍中叫做“治未病”。就是當(dāng)疾病尚未發(fā)生時(shí),能提前預(yù)測(cè)到疾病的發(fā)展趨勢(shì),并采取相應(yīng)的防治方法,以杜絕或減少疾病的發(fā)生。這當(dāng)然是最積極的路徑,是使人們擺脫疾病痛苦的最理想方法。如春季萬(wàn)物萌生,細(xì)菌、病毒等致病微生物也相應(yīng)活躍,感冒之類(lèi)的疾病就有可能流行開(kāi)來(lái)。根據(jù)對(duì)這一規(guī)律的認(rèn)識(shí),科學(xué)家們研究出了一些具有預(yù)防性的藥物(如板藍(lán)根沖劑、桑菊沖劑等)讓人們服用,以提高人們的抗病能力。夏季天氣炎熱,中暑發(fā)生的可能性相對(duì)就大?茖W(xué)家們又制定出了調(diào)整工作時(shí)間、采取乘涼措施、增加綠豆湯之類(lèi)的清涼飲料等方案,使中暑的發(fā)生減少。秋季氣候
干燥,咳嗽一類(lèi)疾病的發(fā)病率相對(duì)較高?茖W(xué)家們提出用改善飲食結(jié)構(gòu)、增加水果等手段調(diào)節(jié)自然界和機(jī)體內(nèi)環(huán)境的平衡,從而使一些時(shí)令病的發(fā)生降低到最低限度。冬季天氣寒冷,防病的措施當(dāng)首推防寒,或有意識(shí)地安排耐寒鍛煉,或加衣添被,或熱湯熱食,或生火取暖,凡是針對(duì)寒冷采取的防病措施對(duì)預(yù)防冬季常見(jiàn)病的發(fā)生肯定都是有效的。
早治防變,是針對(duì)疾病發(fā)病時(shí)間上所采取的緊急措施,以使疾病在輕淺時(shí)就能夠得到有效的遏制,而不再向沉重處發(fā)展。俗話說(shuō)的“小洞不補(bǔ),變大受苦”,就寓含著這個(gè)道理。比如感冒引起的高燒,本可以通過(guò)治愈感冒來(lái)消除。但有人以為感冒不是大病,結(jié)果貽誤了治療時(shí)機(jī),最終釀成了心肌炎、肺炎等嚴(yán)重疾病的發(fā)生。這種外病傳內(nèi)、輕病變重的現(xiàn)象,是忽視早治防變?cè)瓌t的惡果,值得引起人們的思考和重視。在這方面,中醫(yī)古代的許多經(jīng)典著作中都有過(guò)論述,如張仲景在《金匱要略》中已明確指出了“見(jiàn)肝之病,知肝傳脾,當(dāng)先實(shí)脾”的訓(xùn)導(dǎo)。可見(jiàn),對(duì)于疾病的正確態(tài)度應(yīng)該是早發(fā)現(xiàn)、早治療,不諱疾忌醫(yī),不輕視疾病的苗頭,以把它消滅在初始的萌芽狀態(tài)。
調(diào)整陰陽(yáng)、調(diào)理氣血和調(diào)理臟腑,是中醫(yī)治病中的基本手段,實(shí)際上都是調(diào)節(jié)機(jī)體出現(xiàn)的偏盛偏衰傾向,使其恢復(fù)至相對(duì)平衡狀態(tài)的原則。就調(diào)整陰陽(yáng)而論,其具體運(yùn)用包括通過(guò)瀉的方法損有余、通過(guò)補(bǔ)的方法益不足和通過(guò)攻補(bǔ)兼施的方法損余益差等。通俗點(diǎn)講,機(jī)體中代表功能活動(dòng)的陽(yáng)和代表物質(zhì)基礎(chǔ)的陰,好像是一個(gè)壓壓板的兩端,任何一端的偏高偏低,都會(huì)導(dǎo)致疾病的發(fā)生。調(diào)整陰陽(yáng),就是通過(guò)加減的手段調(diào)整壓壓板兩端的份量,從而使它達(dá)到相對(duì)平衡的程度。氣血,作為生命的基礎(chǔ),它表現(xiàn)出的任何一方的不足或有余,都會(huì)對(duì)
人體的健康造成損害。治病就是通過(guò)調(diào)理機(jī)體氣機(jī)和血液流通的情況,改善二者間的關(guān)系,以實(shí)現(xiàn)氣血平和的目標(biāo)。臟腑,是人體的中心,也是治療疾病的核心。理順其間的關(guān)系,使其陰陽(yáng)平衡、氣血順暢、關(guān)系協(xié)調(diào)、喜惡得當(dāng),疾病自然就不發(fā)生或少發(fā)生了。
治病求本和扶正祛邪,是中醫(yī)治療疾病中具有特色性的法則,也是中醫(yī)被人們廣泛接受的最具學(xué)科長(zhǎng)處的表現(xiàn)。本,通常是指機(jī)體的正氣,也指疾病發(fā)生、發(fā)展過(guò)程中表現(xiàn)出的主要矛盾;標(biāo),是致病的邪氣,或疾病發(fā)生、發(fā)展過(guò)程中表現(xiàn)出的次要矛盾。治病的目的就是要達(dá)到機(jī)體正氣的強(qiáng)盛和為達(dá)到這一目的而去做不懈的努力。具體操作上,不管是先標(biāo)后本使邪去正回、先本后標(biāo)使正氣牢固,還是標(biāo)本兼治使正邪各得其所,始終圍繞的都是固本逐邪這一主題。
正確掌握和科學(xué)運(yùn)用中醫(yī)的治則,是治療疾病的關(guān)鍵。正像華佗能夠?qū)ΠY下藥使病人很快恢復(fù)健康狀態(tài)那樣,中醫(yī)學(xué)的所有法則都是為著這一目的而制定的。向普通讀者講解這些知識(shí),雖然不可能因此就使他們成為會(huì)診病的醫(yī)生,但能讓他們多少增加一些對(duì)中醫(yī)診病知識(shí)的了解,總是有益的。 (北京·溫長(zhǎng)路)