2016年臨床助理執(zhí)業(yè)醫(yī)師內(nèi)科學(xué)輔導(dǎo)：急性白血病
來源：考試大發(fā)布時(shí)間：2015-10-21
急性白血病(acute leukemia)臨床表現(xiàn)：
急性白血病是造血干細(xì)胞的克隆性惡性疾病，發(fā)病時(shí)骨髓中異常的原始細(xì)胞(白血病細(xì)胞)大量增殖并浸潤各種器官、組織，正常造血受抑制。主要表現(xiàn)為肝脾和淋巴結(jié)腫大、貧血、出血及繼發(fā)感染等。(名詞解釋，考生需牢記)。
臨床表現(xiàn)：起病急緩不一，病人常有貧血、出血、感染、各種器官浸潤表現(xiàn)。
(1)貧血往往是首起表現(xiàn)，呈進(jìn)行性發(fā)展，主要由于正常RBC生成減少。
(2)發(fā)熱可低熱，亦可高達(dá)39～40℃以上，伴有畏寒、出汗等。較高發(fā)熱往往提示有繼發(fā)感染。感染可發(fā)生在各個(gè)部位，口腔炎、牙齦炎、咽峽炎最常見，可發(fā)生潰瘍或壞死;肺部感染、肛周炎、肛旁膿腫亦常見，嚴(yán)重時(shí)可致敗血癥。最常見的致病菌為革蘭陰性桿菌，其他有金黃色葡萄球菌、糞鏈球菌等，也可出現(xiàn)真菌感染，病人免疫功能缺陷后易致病毒感染。
(3)出血可發(fā)生在全身各部，以皮膚瘀點(diǎn)、鼻出血、牙齦出血、月經(jīng)過多為多見。急性早幼粒白血病易并發(fā)DIC.血小板減少是出血的最主要原因，顱內(nèi)出血為白血病出血致死最主要原因。
(4)器官和組織浸潤的表現(xiàn)：
①淋巴結(jié)和肝脾大淋巴結(jié)腫大以急淋白血病較多見。輕度中度脾腫大，無紅痛。縱隔淋巴結(jié)腫大常見于T細(xì)胞急淋白血病�？捎休p至中度肝脾大。非慢性粒細(xì)胞的病急性變可見巨脾。
�、诠趋篮完P(guān)節(jié)胸骨下端局部壓痛。
�、垩鄄烤G色瘤常累及骨膜以眼眶部最常見，引起眼球突出，復(fù)視或失明。綠色瘤，很重要的名詞解釋)。
④口腔和皮膚急單和急性粒一單核細(xì)胞白血病時(shí)，可使牙齦增生、腫脹;可出現(xiàn)藍(lán)灰色斑丘疹或皮膚粒細(xì)胞肉瘤。
�、葜袠猩窠�(jīng)系統(tǒng)白血病(CNS—L)CNS—L常發(fā)生在緩解期。以急淋白血病最常見，兒童患者尤甚。臨床上輕者表現(xiàn)頭痛、頭暈，重者有嘔吐、頸項(xiàng)強(qiáng)直，甚至抽搐、昏迷。
⑥睪丸睪丸出現(xiàn)無痛性腫大，多為一側(cè)性，多見于急淋白血病化療緩解后的男性幼兒或青年。
