2016年臨床助理執(zhí)業(yè)醫(yī)師內(nèi)科學(xué)輔導(dǎo)：腎上腺危象
來源：考試大發(fā)布時(shí)間：2015-10-21
原發(fā)性慢性腎上腺皮質(zhì)功能減退癥患者不治療或中斷治療，在遇有感染、勞累、創(chuàng)傷、手術(shù)或明顯情緒波動(dòng)等應(yīng)激情況下就可以發(fā)生。表現(xiàn)為極度虛弱無力、惡心、嘔吐、有時(shí)腹痛、腹瀉、精神萎靡、嗜睡或躁狂，常有高熱
治療主要是靜脈輸注糖皮質(zhì)激素。
嗜鉻細(xì)胞瘤
這個(gè)病間斷釋放大量?jī)翰璺影?包括腎上腺素和去甲腎上腺素)
一.臨床表現(xiàn)
它的典型臨床表現(xiàn)就是陣發(fā)性高血壓(一會(huì)高一會(huì)正常) 陣發(fā)性高血壓=嗜鉻細(xì)胞瘤
嗜鉻細(xì)胞瘤也會(huì)出現(xiàn)低血壓，是因?yàn)閮翰璺影酚霉饫病＞偷搅藗髡f中的危象。
3個(gè)危像：甲狀腺腎上腺功能危象--先垂體功能減退，粘液性水腫昏迷---甲減危象，高血壓低血壓交替出現(xiàn)---嗜鉻細(xì)胞瘤危象
二、診斷
確診：腎上腺素和去甲腎上腺素和最終產(chǎn)物香草酸作為檢查項(xiàng)目;
24小時(shí)尿兒茶酚胺、兒茶酚胺的中間代謝產(chǎn)物甲氧基腎上腺素(MN)和甲氧基去甲腎上腺素(NMN)及最終代謝產(chǎn)物升高
題目中出現(xiàn)香草扁桃酸(VMA)升高考慮嗜鉻細(xì)胞瘤。
三、治療
嗜鉻細(xì)胞瘤，可以手術(shù)根治，需要先降壓，后手術(shù)
嗜鉻細(xì)胞瘤90%為良性，手術(shù)是惟一根治性治療辦法
手術(shù)前一定要用α-受體阻滯劑降壓，如酚芐明、苯妥拉明、哌唑嗪、壓寧定。通常需要4周的α阻滯劑準(zhǔn)備，病情穩(wěn)定后才可接受手術(shù)
