第二單元識(shí)別重性精神病
　　學(xué)習(xí)ICD--10中有關(guān)內(nèi)容（1）
　　教材（技能二級(jí)）P18
　　1、雙相情感障礙—F31
　　主訴：可能在一段時(shí)期內(nèi)出現(xiàn)下述的抑郁，躁狂或興奮。
　　診斷要點(diǎn)(典型癥狀)
　　躁狂期間出現(xiàn)：精力和活動(dòng)增加心境高漲或易激惹
　　言語(yǔ)加快失去控制睡眠需求減少自高自大
　　患者注意力容易轉(zhuǎn)移
　　可能某段時(shí)期出現(xiàn)抑郁：心境低落或悲傷；興趣或快感缺失
　　下列相關(guān)癥狀也經(jīng)常存在：睡眠紊亂注意力集中困難
　　自罪或自我貶低食欲紊亂疲乏或精力減退
　　自殺觀念或行為
　　2、抑郁癥—F32#
　　主訴：最初可能表現(xiàn)出一個(gè)或更多的軀體癥狀。進(jìn)一步的詢問(wèn)會(huì)發(fā)現(xiàn)抑郁或興趣的喪失。有時(shí)易激惹是主要的問(wèn)題。某些群體是高危人群。
　　診斷要點(diǎn)：心境低落或悲傷；興趣或快感缺失
　　下列相關(guān)癥狀經(jīng)常出現(xiàn)：
　　睡眠紊亂自罪或喪失自信
　　疲乏或精力減退或性欲減退激越或運(yùn)動(dòng)、言語(yǔ)遲緩
　　食欲紊亂自殺觀念或行為注意集中困難
　　焦慮或精神緊張癥狀也經(jīng)常出現(xiàn)
　　3、恐怖障礙—F40（包括廣場(chǎng)恐怖癥，社交恐怖癥）
　　主訴：患者可能因?yàn)榭謶侄�回避或限制某些活�?dòng)。他們難于就診、去購(gòu)物或拜訪別人。患者有時(shí)表現(xiàn)出軀體癥狀。詢問(wèn)會(huì)發(fā)現(xiàn)某些特定的恐懼。
　　診斷要點(diǎn)：對(duì)某些場(chǎng)所或事件的不明原因的強(qiáng)烈的恐懼。患者經(jīng)常完全回避這些場(chǎng)景。
　　常見(jiàn)的引起恐懼的場(chǎng)景包括：
　　離開家空曠的場(chǎng)所當(dāng)眾講話人群或公共場(chǎng)所
　　乘坐公共汽車，火車或飛機(jī)社交場(chǎng)合
　　患者可能因?yàn)榭謶侄�不能離開家或不能獨(dú)處。
　　4．驚恐障礙—F41．0
　　主訴：患者可能表現(xiàn)出一種或更多的軀體癥狀，進(jìn)一步詢問(wèn)可發(fā)現(xiàn)下面描述的典型發(fā)作方式。
　　診斷要點(diǎn)：
　　難以解釋的焦慮或恐懼發(fā)作，突然出現(xiàn)，發(fā)展迅速，可能僅持續(xù)數(shù)分鐘。
　　發(fā)作經(jīng)常出現(xiàn)一些軀體癥狀諸如心悸，胸痛，窒息感，胃部不適，頭暈，非現(xiàn)實(shí)感，或是害怕遭遇災(zāi)難。
　　一次發(fā)作經(jīng)常會(huì)導(dǎo)致對(duì)再次發(fā)作的恐懼并且會(huì)回避曾經(jīng)發(fā)作的場(chǎng)所。
　　患者會(huì)回避可能產(chǎn)生類似于驚恐發(fā)作的軀體感覺(jué)的運(yùn)動(dòng)或其它活動(dòng)。
　　5．廣泛性焦慮障礙—F41．1
　　主訴：患者最初可能主訴與緊張有關(guān)的軀體癥狀，或者失眠。進(jìn)一步詢問(wèn)會(huì)發(fā)現(xiàn)焦慮是主要的。
　　診斷要點(diǎn)：
　　多種焦慮或緊張性癥狀：精神緊張；軀體緊張；植物神經(jīng)興奮。
　　癥狀可能持續(xù)數(shù)月并經(jīng)常出現(xiàn)。
　　常由應(yīng)激性事件所誘發(fā)，尤其是那些具有慢性憂慮傾向的人。
　　6、混合性焦慮抑郁障礙—F41．2
　　7．適應(yīng)障礙—F43．2
　　主訴：感到不能承受生活的重壓或難以應(yīng)付。可能存在與應(yīng)激有關(guān)的軀體癥狀諸如失眠，頭痛，腹痛，胸痛和心悸。
　　診斷要點(diǎn)
　　對(duì)近期的應(yīng)激性或創(chuàng)傷性事件的急性反應(yīng)。
　　由某一事件或?qū)Ｗ⒂诖耸乱�起極度痛苦。
　　可以以軀體癥狀為主。
　　其它癥狀可能包括：
　　心境低落或悲傷焦慮擔(dān)憂感到難以應(yīng)付
　　急性反應(yīng)通常持續(xù)數(shù)天到數(shù)周。
　　8．分離性（轉(zhuǎn)換）障礙—F44
　　主訴：患者表現(xiàn)出不尋�；驊騽⌒缘能|體癥狀。
　　診斷要點(diǎn)
　　軀體癥狀有下列特點(diǎn)：表現(xiàn)不同尋常；與已知疾病不一致；經(jīng)常起病突然并與心理應(yīng)激或困難的個(gè)人處境相聯(lián)系。
　　急性病例的癥狀可能：富有戲劇性且不同尋常；隨時(shí)間經(jīng)常改變；與別人的關(guān)注有關(guān)。
　　在某些慢性病例，患者可能面對(duì)嚴(yán)重的問(wèn)題，顯得無(wú)動(dòng)于衷。
　　15．精神發(fā)育遲滯—F70
　　主訴：
　　兒童期：一般發(fā)育的延遲；因?yàn)閷W(xué)習(xí)能力差，有學(xué)業(yè)困難及與其它孩子相處困難；行為問(wèn)題。
　　青春期：同齡伙伴相處困難；不適當(dāng)?shù)男孕袨椤?br /> 　　成人：日常功能困難；正常社會(huì)發(fā)展方面的問(wèn)題。
　　診斷要點(diǎn)：遲緩或不完全的精神發(fā)育會(huì)導(dǎo)致：學(xué)習(xí)困難；社會(huì)適應(yīng)問(wèn)題。
　　嚴(yán)重程度方面：嚴(yán)重的遲滯；中度遲滯；輕度遲滯。
　　16．多動(dòng)（注意缺陷）障礙—F90來(lái)
　　主訴：患者不能靜坐；總在活動(dòng)；不能等待他人；聽(tīng)別人說(shuō)些什么；注意集中困難；年幼患兒可能難以完成學(xué)業(yè)。
　　診斷要點(diǎn)：
　　嚴(yán)重的注意力維持困難；異常的軀體性不安；沖動(dòng)性。
　　有時(shí)可能存在紀(jì)律問(wèn)題，學(xué)習(xí)成績(jī)差，容易出事故。
　　這種行為模式存在于所有場(chǎng)合。
　　避免過(guò)早診斷。軀體活動(dòng)較多并非總是不正常的。
　　17．品行障礙—F91#
　　主訴：父母或?qū)W校老師可能就如何應(yīng)對(duì)破壞性行為而尋求幫助。
　　診斷要點(diǎn)：
　　某種持續(xù)的具有異常攻擊性或反抗性的行為模式。
　　品行必須根據(jù)相應(yīng)年齡和文化背景的正常規(guī)范來(lái)判斷。
　　品行障礙可能與在家庭和學(xué)校中的應(yīng)激相關(guān)。
　　18．遺尿癥—F98．0
　　主訴：反復(fù)尿褲子或尿床。
　　診斷要點(diǎn)：排尿控制能力的發(fā)育延遲（注意：智齡不足5歲時(shí)夜間尿床是正常的）。排尿通常是不自主的，但偶爾是故意的或從出生之時(shí)持續(xù)至今，或出現(xiàn)于一段時(shí)間的正常排尿之后有時(shí)與更廣泛的情緒及行為障礙合并出現(xiàn)可能在應(yīng)激或創(chuàng)傷事件后出現(xiàn)。
　　19．居喪障礙—Z63
　　主訴：患者感到喪失不可承受；沉浸在失去親人的痛苦之中；喪失也可引起軀體癥狀。
　　診斷要點(diǎn)：正常的悲哀過(guò)程包括沉浸在失去親人的痛苦之中。但是，居喪障礙伴隨類似抑郁癥的癥狀，例如：心境低落或悲哀、睡眠障礙、興趣缺失、自責(zé)自罪、焦慮不安，患者還可能日常行為和社會(huì)交往的退縮、很難考慮將來(lái)。